Hormon Check-up
Stress- & Darmfragebogen

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Dauer: ca. 10-15 Minuten

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Stress-Fragebogen

1. ERNÄHRUNG

1. Ich lasse mir beim Essen wenig Zeit (< 20min.) *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

2. Ich schlinge das Essen runter. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

3. Ich esse zu viel/ zu wenig. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

4. Ich esse unregelmäßig. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

5. Ich vergesse zu essen. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

6. Ich esse viel Süßigkeiten. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

7. Ich trinke weniger als 1 Liter am Tag. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

8. Ich trinke mehr als 2 Tassen Kaffee am Tag. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

9. Ich esse irgendwo zwischendurch etwas (Snacks). *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

10. Ich esse oft beim Schnellimbiss oder mache mir Fertiggerichte. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

11. Ich esse viel Fleisch- und Wurstprodukte. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

12. Ich esse gerne Getreideprodukte (Brot, Pasta, Cerealien). *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

13. Essen ist mir nicht so wichtig. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

14. Am Abend esse ich gerne mal Süßigkeiten. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

15. Ich denke den ganzen Tag ans Essen. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

16. Ich stehe nachts auf und esse. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

17. Ich fühle mich zu dick/ zu dünn. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

18. Ich nehme Appetitzügler zu mir. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

19. Mein Magen rebelliert nach dem Essen (Sodbrennen, Aufstoßen) *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

20. Ich habe eine ernährungsbedingte Krankheit. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

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2. GEWOHNHEITEN

1. Ich rauche mehr als 5 Zigaretten am Tag. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

2. Ich sitze mehr als 1 Stunde am Tag vor dem Fernseher. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

3. Ich surfe in meiner Freizeit mehr als 1 Stunde am Tag im Internet. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

4. Ich bewege mich wenig. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

5. Ich trinke täglich Alkohol. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

6. Ich nehme Medikamente (Aufputschmittel, Beruhigungsmittel). *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

7. Ich treibe keinen Sport. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

8. Ich entspanne mich nicht aktiv. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

9. Ich betreibe ein riskantes Hobby. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

10. Ich habe neben meiner Arbeit wenig Interessen/ Hobbys. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

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3. FINANZEN

1. Ich muss jeden Euro 2-mal rumdrehen. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

2. Das Geld reicht hinten und vorne nicht. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

3. Ich kann mit Geld nicht gut umgehen. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

4. Ich weiß nicht, wie ich mein Geld anlegen soll. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

5. Ich bin finanziell von meinem Partner/ meiner Partnerin abhängig. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

6. Ich habe Angst im Alter nicht richtig abgesichert zu sein. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

7. Meine Partnerin/ mein Partner gibt mehr Geld aus als wir haben. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

8. Es gibt oft Streit wegen des Geldes. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

9. Die Schulden erdrücken mich. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

10. Ich habe Angst vor einer Zwangsvollstreckung. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

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4. ALLTAG

1. Die Hausarbeit wächst mir über den Kopf. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

2. Ich muss die Hausarbeit alleine machen. Niemand hilft mir aus der Familie. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

3. Ich rege mich beim Autofahren auf. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

4. Einkäufe und Behördengänge stressen mich. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

5. Ich kann meine Termine nicht einhalten oder komme zu spät. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

6. Ich habe Streit mit dem Vermieter. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

7. Ich habe Streit mit Nachbarn. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

8. Ich bin lästigem Lärm (Gestank) ausgesetzt. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

9. Ich muss mich um private Dinge kümmern, für die ich keine Zeit aufwenden will. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

10. Ich lebe in unerträglichen Verhältnissen. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

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5. KOGNITIVE STRESSFAKTOREN

1. Ich weiß nicht, wie ich meine Probleme lösen soll. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

2. Ich habe das Gefühl den Anforderungen nicht gerecht zu werden (Versagensängste). *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

3. Ich bin unzufrieden mit meinem Leben. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

4. Ich habe Schmerzen. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

5. Ich möchte alles möglichst perfekt machen. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

6. Ich bin in Trauer. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

7. Ich kann meine Gedanken nicht bremsen. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

8. Ich brauche lange zum Einschlafen/ ich habe Probleme beim Durchschlafen. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

9. Ich plage mich mit Neid (Wut, Hass). *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

10. Ich habe keinen Antrieb. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

11. Nur wenn ich alles selbst mache, kann ich sicher sein, dass es erledigt ist. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

12. Ich fühle mich nicht geliebt. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

13. Ich habe Angst Fehler zu machen. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

14. Mir gehen andere auf die Nerven. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

15. Ich finde mich nicht attraktiv. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

16. Ich denke an das Schlimmste. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

17. Ich will besser sein als andere. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

18. Ich komme nur schlecht damit klar, wenn jemand mehr Erfolg hat als ich. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

19. Ich möchte am liebsten alles sofort erledigt haben. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

20. Ich habe Angst vor/ in Prüfungssituationen. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

21. Ich habe Angst an einer schlimmen Krankheit zu leiden. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

22. Ich will es allen recht machen. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

23. Ich kann mich nicht wehren. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

24. Ich raste schnell aus. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

25. Kritik verletzt mich. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

26. Ich kann mit Problemen nicht umgehen. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

27. Ich habe das Gefühl zu versagen. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

28. Ich habe Probleme mit meinem Selbstbewusstsein. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

29. Ich mache alles falsch. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

30. Andere machen Dinge besser als ich. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

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6. FAMILIE / FREUNDE

1. Ich pflege keine Freundschaften/ soziale Kontakte. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

2. Unser Kind/ unsere Kinder macht/en Probleme. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

3. Ich habe Streit mir meinen Geschwistern. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

4. Was die Familie betriff, muss ich mich um alles kümmern. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

5. Ich muss jemanden aus der Familie pflegen. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

6. Meine Eltern/ Schwiegereltern mischen sich in unsere Ehe/ Kindererziehung ein. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

7. Ich habe zu wenig Zeit für meine Familie/ Freunde. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

8. Ich bin alleinerziehend. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

9. Ich habe Streit mit meinen Eltern/ Schwiegereltern. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

10. Meine Familie ist verstritten. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

11. Meine Freunde verstehen mich nicht. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

12. In Erziehungsfragen sind mein(e) Partner(in) und ich uns nicht einig. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

13. Für meine Familie bin ich nur der Ernährer/ die Ernährerin. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

14. Ich habe keine Zeit/ keinen Freiraum für mich. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

15. Ich bin immer für die gesamte Familie da, wenn sie mich braucht/ meine Interessen stehen hinten an. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

16. Ich werde von der Familie meines Partners/ meiner Partnerin nicht akzeptiert (oder nur geduldet). *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

17. Ich bin die Putzfrau der Familie. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

18. Ich bin in meiner Familie nicht sonderlich beliebt. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

19. Ich lasse mir von meinen Familienmitgliedern zu viel gefallen. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

20. Ich lasse mir von anderen zu viel gefallen. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

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7. PARTNERSCHAFT

1. Ich kann meinem Partner/ meiner Partnerin nichts recht machen. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

2. Ich fühle mich von meinem Partner/ meiner Partnerin nicht geliebt. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

3. Mein Partner/ meine Partnerin macht viel im Alleingang. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

4. Ich fühle mich von meinem Partner/ meiner Partnerin nicht verstanden. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

5. Ich fühle mich von meinem Partner/ meiner Partnerin nicht wahrgenommen. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

6. Meine Partnerin/ mein Partner behandelt mich respektlos. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

7. Meine Partnerin/ mein Partner ist für andere da, aber nicht für mich. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

8. Ich kann mit meinem Partner/ meiner Partnerin nicht reden. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

9. Wir streiten uns oft wegen Kleinigkeiten. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

10. Ich liebe meinen Partner/ meine Partnerin, aber er/ sie liebt mich nicht mehr. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

11. Ich liebe meinen Partner/ meine Partnerin nicht mehr. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

12. Ich bin in meiner Partnerschaft unzufrieden, weiß aber nicht warum. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

13. Unsere Beziehung ist leblos und langweilig. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

14. Meine Partnerin/ mein Partner hängt ständig an mir dran und macht nie etwas alleine. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

15. Meine Partnerin/ mein Partner betrügt mich. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

16. Ich wäre gerne wieder Single. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

17. Ich habe kein Vertrauen zu meinem Partner/ meiner Partnerin. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

18. Ich habe keinen Respekt vor meinem Partner/ meiner Partnerin. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

19. Ich bin sehr eifersüchtig. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

20. Meine Partnerin/ mein Partner ist sehr eifersüchtig. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

21. Ich werde von meinem Partner/ meiner Partnerin geschlagen. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

22. Meine Partnerin/ mein Partner ist süchtig (Alkohol, Drogen, Spielsucht, etc.) *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

23. Ich bin von meinem Partner/ meiner Partnerin abhängig. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

24. Wir streiten wegen der Kinder. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

25. Meine Partnerin/ mein Partner erfüllt nicht meine Erwartungen. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

26. Ich schlage meinen Partner/ meine Partnerin, obwohl ich das nicht will. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

27. Wir haben zu wenig (überhaupt keinen, schlechten) Sex. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

28. Ich bin meinem Partner/ meiner Partnerin untreu. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

29. Meine Partnerin/ mein Partner ist nicht zärtlich zu mir. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

30. Meine Partnerin/ mein Partner misstraut mir. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

Stress-Fragebogen

8. ARBEIT

1. Ich habe Angst um meinen Arbeitsplatz. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

2. Mit meinem Chef/ meiner Chefin kann ich nicht reden. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

3. Mein Chef findet keine Anerkennung für meine Arbeit. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

4. Meine Leistung wird nicht ausreichend honoriert. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

5. Mein Chef weiß nicht was ich leiste. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

6. Mein Chef ist ein Choleriker. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

7. Für Urlaub habe ich keine Zeit. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

8. Ich verstehe mich nicht mit meinen KollegInnen. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

9. Ich fühle mich gemobbt. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

10. Ich fühle mich mit meinem Aufgabengebiet überfordert. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

11. Die Arbeit wächst mir über den Kopf. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

12. Die Arbeit langweilt mich; ich fühle mich unterfordert. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

13. Meine Arbeitsstelle ist laut und/ oder schmutzig. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

14. Ich bin unangenehmen Gerüchen (Gestank) ausgesetzt. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

15. Ich arbeite die meiste Zeit am Bildschirm. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

16. Ich bin gesundheitlichen Risiken ausgesetzt. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

17. Ich arbeite mehr als 50 Stunden in der Woche. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

18. Ich muss ich Schichtdienst arbeiten. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

19. Mein Arbeitsplatz ist unbequem (eng, kein natürliches Tageslicht). *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

20. Ich fühle mich oft unter Druck. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

21. Ich habe keinen/ zu wenig Handlungsspielraum. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

22. Ich werde in meinem Engagement ausgebremst. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

23. Ich muss alles unter Kontrolle haben, sonst habe ich das Gefühl, dass alles aus dem Ruder läuft. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

24. Ich bekomme nicht die Informationen, die ich benötige. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

25. Ich fühle mich nicht ernst genommen. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

26. Für Pausen habe ich keine Zeit. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

27. Meine Tätigkeit macht mir keinen Spaß. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

28. Ich bin ständig in Zeitnot. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

29. Die Kommunikation untereinander ist schlecht. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

30. Weiterbildungsmaßnahmen sind für mich Stress. *Ist fast immer soIst oft soManchmalStimmt nicht

Darm-Fragebogen

1. Ich habe Blähungen. *NieManchmalOftImmer

2. Ich habe immer nach dem Essen Blähungen, egal was ich esse. *NieManchmalOftImmer

3. Ich bin nach dem Essen müde. *NieManchmalOftImmer

4. Ich habe nur sehr unregelmäßigen Stuhlgang. *NieManchmalOftImmer

5. Ich habe Verstopfung und Durchfall im Wechsel. *NieManchmalOftImmer

6. Ich habe Schmerzen im Unterbauch. *NieManchmalOftImmer

7. Ich habe immer breiigen und dünnen Stuhl. *NieManchmalOftImmer

8. Ich habe klebrigen Stuhl (bleibt am Toilettenbecken hängen). *NieManchmalOftImmer

9. Ich habe ein brennendes Gefühl beim Stuhl absetzen. *NieManchmalOftImmer

10. Ich habe ein juckendes Gefühl in der Aftergegend. *NieManchmalOftImmer

11. Ich habe einen “stinkenden” Stuhl. *NieManchmalOftImmer

12. Ich muss sehr drücken, um den Stuhl abzusetzen. *NieManchmalOftImmer

13. Ich habe Hämoriden. *NieManchmalOftImmer

14. Ich habe einen sehr trockenen Stuhl. *NieManchmalOftImmer

15. Ich habe selbst nach dem Stuhlgang kein gutes Bauchgefühl. *NieManchmalOftImmer

16. Ich habe immer ein Völlegefühl. *NieManchmalOftImmer

17. Ich habe Heißhunger auf Süßes. *NieManchmalOftImmer

18. Ich habe eine belegte Zunge. *NieManchmalOftImmer

19. Ich habe stinkende Luftabgänge. *NieManchmalOftImmer

20. Ich habe unreine Haut. *NieManchmalOftImmer

21. Ich bin Allergiker/in. *NieManchmalOftImmer

22. Ich habe häufig Infekte. *NieManchmalOftImmer

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